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造成肢體殘疾的原因有許多,調(diào)查表明我國造成肢體殘疾的前十位原因依次為腦血管病、骨關(guān)節(jié)病、小兒麻痹癥、工傷、交通事故、發(fā)育畸形、腦性癱瘓、脊髓疾病、感染和地方病。其中腦血管病在城市占到肢體殘疾原因的25%;骨關(guān)節(jié)病在農(nóng)村占到19%;腦性癱瘓、發(fā)育畸形以及先天性發(fā)育障礙是0~14 歲肢體殘疾兒童最主要的致殘?jiān)?而小兒麻痹后遺癥、其他外傷、交通事故、工傷等是25~54 歲青壯年肢體殘疾人的最主要致殘?jiān)?腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病和其他外傷等是55歲及以上老年肢體殘疾人的最主要致殘?jiān)颉?/span>

(1) 痙攣型四肢癱 以錐體系受損為主，包括皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷。牽張反射亢進(jìn)是本型的特征。四肢肌張力增高， 上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收，軀干前屈，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻，拱背坐，腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀征和錐體束征等。

(2) 痙攣型雙癱 癥狀同痙攣型四肢癱，主要表現(xiàn)為雙下肢痙攣及功能障礙重于雙上肢。

(3) 痙攣型偏癱 癥狀同痙攣型四肢癱，表現(xiàn)在一側(cè)肢體。

(4) 不隨意運(yùn)動(dòng)型 以錐體外系受損為主，主要包括舞蹈性手足徐動(dòng)和肌張力障礙;該型最明顯特征是非對(duì)稱性姿勢(shì)，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，即進(jìn)行某種動(dòng)作時(shí)常夾雜許多多余動(dòng)作，四肢、頭部不停地晃動(dòng).難以自我控制。該型肌張力可高可低，可隨年齡改變。腱反射正常、錐體外系征TLR(+)、ATNR(+)。靜止時(shí)肌張力低下，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，對(duì)刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸部不穩(wěn)定，構(gòu)音與發(fā)音障礙，流涎，攝食困難，嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下。

(5) 共濟(jì)失調(diào)型 以小腦受損為主，以及錐體系、錐體外系損傷。主要特點(diǎn)是由于運(yùn)動(dòng)感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。為獲得平衡，兩腳左右分離較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，方向性差。運(yùn)動(dòng)笨拙、不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙、站立時(shí)重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬。肌張力可偏低、運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差。閉目難立征(+)、指鼻試驗(yàn)(+)、腱反射正常。

(6) 混合型 具有兩型以上的特點(diǎn)。

(一)非遺傳學(xué)病因:產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的生物學(xué)和環(huán)境因素仍然是腦癱的主要高危因素。如宮內(nèi)感染、宮內(nèi)生長遲緩、先天性腦發(fā)育畸形、早產(chǎn)和低出生體重、各種新生兒腦病、敗血癥、胎兒或新生兒腦卒中等;嬰兒期各種腦炎或腦病、中毒、創(chuàng)傷、腦卒中。

(二)遺傳學(xué)病因:腦癱的遺傳學(xué)病因涉及多種復(fù)雜機(jī)制，包括易感基因多態(tài)性、單基因病、CNVs 等。

視覺 ●屈光不正,如：近視、斜視、弱視聽覺 ●不同程度的弱聽

學(xué)習(xí) ●閱讀困難、計(jì)算困難

語言 ●語言表達(dá)、理解或發(fā)音困難

感官 ●對(duì)感官剌激發(fā)應(yīng)異常,如害怕被觸碰或移動(dòng)的感覺

健康狀況 ●常見有癲癇、吞咽困難、流誕、牙病、免疫力低下

智力 ●不同程度的智力障礙注意力 ●較弱

心理行為 ●依賴性強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)、適應(yīng)力

● 家長可早日了解兒童發(fā)展的需要,從而安排適當(dāng)?shù)恼?/span>

顧及治療,以預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)性的問題例如:肌腱攣縮、關(guān)節(jié)及脊柱變形或情緒行為的偏差等。

● 家長可及早協(xié)助兒童使用輔助器具,以加強(qiáng)兒童獨(dú)立活動(dòng)、自理或與人溝通的能力。

● 兒童可早日接受合適的醫(yī)療跟進(jìn)及康復(fù)計(jì)劃,包括適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和教育安排,以發(fā)揮兒童的潛能。

●了解并接受兒童的發(fā)展情況

●積極參與兒童的訓(xùn)練

●掌握訓(xùn)練方法

●與醫(yī)生和治療師保持溝通

●參與家長自助組織

●充分善用社區(qū)資源

●積極面對(duì)問題

多與他人分享感受,減緩負(fù)面情緒

幼兒時(shí)期

●大小肌肉發(fā)展較緩慢,例如:撿拾細(xì)小物件不靈巧,較遲才能自如地上下樓梯。

●時(shí)常碰撞物件

●容易跌倒

●進(jìn)食時(shí)常弄臟飯桌不愿使用筷子,只會(huì)用匙羹,甚至用手進(jìn)食。

●較難掌握?qǐng)?zhí)筆和使用剪刀的技巧

●砌積木和拼圖等能力較低兒童時(shí)期

體能方面

●走路或跑步時(shí)容易無故跌倒

●不能準(zhǔn)確地判斷距離,容易碰撞周圍的人或物件,以致身體瘀傷

●較難與同齡兒童一起玩體能游戲,如踢球、攀爬、捉迷藏

●上體育課時(shí),容易被老師或同學(xué)批評(píng)動(dòng)作不靈巧

●對(duì)學(xué)習(xí)新的體能活動(dòng),如:跳繩、游泳或球類等活動(dòng), 感到困難

學(xué)習(xí)方面

因手欠靈活,在書寫時(shí)常變身體姿勢(shì)來遷就書簿

●抄寫速度慢

●雖用心寫字，但由于執(zhí)筆欠佳，往往寫字出格或字體不工整

●做手工時(shí)總是不能依照形狀剪摺或貼好自理方面

●自行扣上鈕子或綁好鞋帶有困難,因而經(jīng)常給人衣衫不整的感覺

“笨手笨腳”,容易弄掉手中物件或把水打翻

學(xué)業(yè)

●在體育、美勞及需要抄寫的學(xué)科上,表現(xiàn)特別弱

●常因?qū)懽炙俣嚷蜃煮w欠工整而未能完成試卷或誤失分?jǐn)?shù)

家庭生活

●自理能力弱,時(shí)常依賴家人,如生活需要?jiǎng)e人協(xié)助扣鈕、綁鞋帶、收拾書包等

●容易發(fā)生小意外,如摔破東西、弄翻飯碗等,常惹來父母的責(zé)罵

社交

●逃避與同齡兒童玩體能活動(dòng),如競(jìng)技游戲活動(dòng)

●在集體游戲活動(dòng)中被同伴排斥,故較喜歡跟比自己年幼的兒童玩耍

情緒行為

●手腳協(xié)調(diào)不來,未能應(yīng)付生活需要,會(huì)哭及發(fā)脾氣

●為掩飾自己的弱點(diǎn),會(huì)借故逃避自信心

●因常被人認(rèn)為“笨手笨腳”反應(yīng)遲鈍或不小心,故自信心不足

及早診斷

●及早讓兒童接受適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，以減少兒童對(duì)體能活動(dòng)的抗拒，并增強(qiáng)自信心。

認(rèn)識(shí)及面對(duì)問題

●了解兒童的能力和潛質(zhì),接受兒童在體能方面的限制, 作出合理期望。

強(qiáng)調(diào)參與

●贊賞兒童付出的努力,強(qiáng)調(diào)參與,不只是注重成果。多做預(yù)習(xí)

●學(xué)習(xí)新的體能活動(dòng)時(shí),讓兒童先作個(gè)別預(yù)習(xí),切勿一開始便與同齡兒童作比較。

增加成功經(jīng)驗(yàn)

●教導(dǎo)體能活動(dòng)時(shí),應(yīng)將過程分拆為數(shù)個(gè)小步驟,從簡(jiǎn)到復(fù)雜,循序漸進(jìn)地教導(dǎo)，使兒童掌握動(dòng)作要求,增加成功經(jīng)驗(yàn)。

與老師聯(lián)絡(luò)

●共同商討對(duì)策,讓兒童在抄寫、體育、美勞等各方面有成功的體驗(yàn)。